健康生活
晚上常會眼睛痛嗎？小心青光眼找上門，醫師叮嚀眼睛也需要定期檢查
文／王濤（首都醫科大學附屬北京同仁醫院青光眼科主任醫師）
目前全世界大概有六千萬青光眼患者，其中10%的患者已經失明。其實，失明並不是不可避免的，如果能及早發現、合理治療，大部分患者可以終身保持視力。
眼壓過高導致青光眼
眼睛是身體的一部分，但是眼球由於沒有骨骼的支撐，只是被水分包圍著，所以需要有一個張力來支撐眼球，這個力量就是眼壓。
眼壓是由眼睛裡的水（房水）來維持，而房水是24小時不斷循環，在眼睛裡有一個結構叫「睫狀突」，它隨時隨地在分泌房水，還有一個結構叫「房角」，負責隨時隨地把陳舊、帶有排泄物的房水排除到眼睛外，分泌和排泄的量應該維持平衡，當這個流動的平衡被打破，比如分泌得太多，或是排泄上發生了困難，都會造成眼壓過高。
當眼壓超過正常壓力，就會將眼睛裡一些重要結構壓壞，比如位於眼底的視神經，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退等一系列視功能障礙，最終導致失明。這種情況就叫做「青光眼」。
常見的症狀是眼睛痛，看東西突然看不清楚，一般是晚上發病，眼睛痛、頭痛、眼眶痛，嚴重的時候還會伴有噁心、嘔吐。眼壓非常高時，會讓人坐臥不寧。
青光眼有四種類型
一般來說，醫學上把青光眼分成四大類，第一類叫「原發性青光眼」，第二類叫「續發性青光眼」，第三類叫「先天性青光眼」，第四類叫「混合性青光眼」。
原發性青光眼是隨著年齡增長，自然而然發生眼壓升高而導致的，其中根據房角情況的不同又分為「隅角開放型」和「隅角閉鎖型」，原發性隅角閉鎖型青光眼最常見。
續發性青光眼一般是由於外傷或疾病所致。外傷方面，爆竹的炸傷是最常見的；疾病方面，糖尿病、高血壓最多。此外，眼部自身的一些疾病也會引起青光眼，比如白內障沒及時做手術，到了過熟期，就會阻塞房水的出路，引起病變，還有像虹膜睫狀體炎、眼內出血等。
先天性青光眼主要與遺傳有關，是指孩子在三歲以內，眼壓逐漸升高，漸漸就看不清楚東西。
混合性青光眼，就是上面幾種因素，至少有兩種混合在一起同時出現。比如有原發性青光眼，同時你又受了外傷，那麼眼部的損傷就更嚴重，這種青光眼就叫「混合性青光眼」。
青光眼會失明
青光眼會引起視神經萎縮，視神經萎縮如果到了中晚期，是不可逆的，所以會發展為失明。這並不像有些眼科疾病，比如白內障看不見了，通過手術治療還能完全恢復到正常的狀態。既然是不可逆，及早發現並治療，控制它的發展是唯一的方法。如果早期發現，經過治療還是可以保持很多年有用的視力，但是如果到了中晚期，視神經已經萎縮得比較嚴重，疾病的發展就會越來越快，這個時候想再恢復就很困難，失明就不可避免了。所以，對於青光眼，醫學上主張「三早」，就是要及早發現、及早診斷、及早治療。
這些情況要早查
青光眼除了遺傳因素或先天因素以外，早期大多有症狀表現，發現一些蛛絲馬跡之後，及時檢查非常重要。
如果出現不明原因的視力下降，尤其是年輕人，就應該馬上去醫院檢查。因為隅角開放型青光眼與近視眼的症狀很像，特別是在早期。出現視力模糊年輕人往往會認為是近視，殊不知是隅角開放型青光眼，如果當做近視，只是通過配戴眼鏡來解決，就會耽誤病情。
不管是什麼年齡層的人，如果眼睛有不明原因的持續性脹痛，尤其是位置比較固定的，或是眼眶痛或帶著偏頭痛，一定要到醫院查一下，往往有可能就是潛伏期的青光眼。
對於有青光眼家族史的，一定要定期檢查眼睛，及早發現患病傾向，對於控制病情發生或進展也是大有好處。特別是頭痛、眼脹、視力疲勞，老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，更應注意定期複查。
檢查與治療
醫院通常有一套常規性的檢查，第一，要測量眼壓，看看眼壓的高低；第二，要查視力，看看視力好不好；第三，要查視野，就是檢查一下看東西的範圍。上面這三項是最基本的一套檢查，如果這三項沒有問題，基本上就能排除患有青光眼的可能性。
如果這三項中有一項有問題，在可疑的範圍之內，那麼醫生就會做進一步的檢查，比如會查一下視神經有沒有問題，這個檢查會用到很多高級的儀器設備，醫生會根據每一步檢查的情況再做相應的檢查。
確診為青光眼之後，治療一般有三種方法。第一是藥物治療，第二是雷射治療，第三是手術治療。
藥物治療和雷射治療，主要是針對早期的病人，因為這兩種治療方法沒有什麼損傷性。如果已經是中晚期的患者，用雷射和藥物治療，一般沒什麼效果。這時就得用手術的辦法來解決，做一個通道，讓眼睛裡的水（房水）流出來，降低眼壓，解決眼壓過高的問題。
控制眼壓是護理的重點
家庭護理對青光眼患者很重要，對於已經被診斷為青光眼的患者，在沒做手術的狀況下，護理的根本目的就是要把眼壓控制好，這是最重要的。
控制眼壓，第一要嚴格執行醫囑，比如用什麼藥，用多少種、多少次，一定要嚴格執行。第二要注意心理調適，青光眼病人往往比較敏感，容易被激怒，容易激動，脾氣不好，小心眼，愛生氣，想不開，鑽牛角尖，因為病人本身很焦慮，作為家屬應該多體諒他，多給他關心，不要跟他計較，如果這方面控制不好，他的血壓就很容易升高，同樣眼壓也會升高。第三睡眠很重要，一定要創造適宜的環境讓病人好好休息，使他保持良好精神。第四一定要定期複查，青光眼是眼科的一種慢性病，一旦得了這種病，就會永遠跟著你，如果控制得好沒什麼大問題；如果控制得不好，它會很快導致失明，所以一定要定期去複查，把病情控制穩定。
以上幾點對於未手術的病人是非常重要的。
對於做了手術的病人，護理起來更複雜，除了以上幾個方面，還要涉及手術的護理和隨訪，青光眼手術，並不是做完手術以後就沒事了，青光眼的手術，只是控制眼壓，但眼壓會受很多因素影響，唯有避免這些因素，才能保證手術的效果。
專家Ｑ＆Ａ
Ｑ青光眼可以治癒嗎？
Ａ青光眼是一種慢性、不可逆的疾病，理論上是很難治癒的，但是，只要能及早發現、及早診斷、及早治療，在有生之年是可以維持視功能，而不影響生活品質的。
Ｑ近視眼和青光眼怎麼判別？
Ａ如果從眼科醫生的角度來看，還是比較容易鑑別的，如果視力不好，驗光戴眼鏡後，視力能提高到正常範圍，就說明是近視眼。
青光眼會有視野的缺損，就是視野開始縮小。正常人的眼睛除了要能看得清遠近，還要能看到一定的範圍，這個範圍就叫做「視野」，如果看東西比較清楚，但看的範圍有問題，就要高度注意。
青光眼也會出現視力減退，但只有到了中晚期的時候，才開始逐漸出現，一般若到了看不清楚的時候，往往已經是中晚期了。
Ｑ飲食上應注意什麼？
Ａ不要暴飲暴食，因為這樣會使眼壓升高，誘發或加重青光眼。特別是短時間內不要喝水過多，建議少量多次飲水，使喝進去的水有一個代謝的時間，以免使眼壓升高。老年人要飯吃八分飽，不吸菸，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。
