冷熱溫差大，暈厥怎麼防？醫師：日常9招，保持好「心」情

文／蔡佳醍醫師

心臟疾病蟬聯國人十大死因的第二名已久，僅次於惡性腫瘤。
常見的心臟疾病包括心肌梗塞、心律不整、瓣膜性疾病形成的心臟衰竭等等。
近年來除了藥物的進步，還有心導管介入的發展，讓這些病患能夠及早治療，避免產生嚴重併發症甚至猝死。

猝死和暈厥有什麼不一樣？

暈厥
暈厥是一個常見且重要的健康問題，並非老年人專屬的疾病，年輕人也有如此的疾病。它受到很多情況的影響，有屬於良性、長期性、反覆性，甚至有些還會有潛在的致命危險。
突發且暫時性大腦血流減少或中斷是主要原因，因此任何因素導致血壓及大腦灌注壓力下降就有可能造成暈厥，醫師常安排傾斜床試驗，測試時如果收縮壓一旦低於60毫米汞柱，就可能會伴隨暈厥而造成意識喪失。一般而言，暈厥的常見病因可分成心因性和非心因性。

●心因性
暈厥主要是心律不整、心跳太慢或心臟結構異常所造成。
通常年紀大族群或有心律不整、猝死家族病史的暈厥病患，心因性暈厥病因機會較大，常與猝死一線之隔，為了預防猝死或其他的意外傷害，早期診斷出心臟血管結構，或瓣膜異常或潛在性的心律不整是必要的。

●非心因性
常見原因，如姿態性低血壓、迷走神經性暈厥。
姿勢性低血壓也是老年人常見暈厥原因，因為突然站立時血壓降低導致短暫意識喪失，平躺後即可恢復，通常與藥物（例如利尿劑、高血壓藥物）相關，但也可能因為內科疾患如脫水、失血、感染所引發。年輕人最常見的暈厥原因即是迷走神經性暈厥，與心臟無關，而是自律神經太敏感造成的。當迷走神經（副交感神經）受過度刺激時，就會造成心跳變慢、全身血管擴張造成血壓降低及心臟輸送量變少，腦部血液供應不足而突然昏倒。
這種暈厥多發生在年輕女性身上，誘發原因多為：被嚇到、恐懼、焦慮等情緒久站、飢餓、脫水（如腸胃炎拉肚子）等身體疼痛因素用力如廁解便咳嗽咳得太用力領帶打太緊用力按壓頸部造成頸動脈竇受壓力刺激以上，都可能直接刺激迷走神經，導致類似迷走神經暈厥的狀況，而暈厥前病人常會眼前發黑，感到暈眩、噁心作嘔及耳鳴，甚至心悸、全身冒冷汗等，但只要坐下、躺下便會逐漸恢復意識。

這種暈厥多發生在年輕女性身上，誘發原因多為：
◎被嚇到、恐懼、焦慮等情緒
◎久站、飢餓、脫水（如腸胃炎拉肚子）等身體疼痛因素
◎用力如廁解便
◎咳嗽咳得太用力
◎領帶打太緊
◎用力按壓頸部造成頸動脈竇受壓力刺激

以上，都可能直接刺激迷走神經，導致類似迷走神經暈厥的狀況，而暈厥前病人常會眼前發黑，感到暈眩、噁心作嘔及耳鳴，甚至心悸、全身冒冷汗等，但只要坐下、躺下便會逐漸恢復意識。

猝死
猝死是指各種非預期性的突然死亡，排除中毒、自殺或意外等因素，在醫學上的定義是從出現症狀到死亡，不到1個小時的時間。
猝死有80%以上是心臟病所造成，尤其是急性心肌梗塞，通常是心室性心律不整造成。

心因性猝死原因可從年紀簡單做個區別：
三十歲以上—猝死的原因可能偏向急性心肌梗塞，造成心室性心律不整。
三十歲以下—比較可能跟遺傳性基因突變引起之心肌病變（例如肥厚性心肌症）或惡性心室性心律不整有關，可能有家族猝死病史。

雖然猝死來得都很突然，不過通常在發作前常會有一些警訊症狀：
◎胸悶不適
◎呼吸急促
◎頭昏暈厥
◎自覺心跳突然跳得很快很重、或跳得不規律

「非心因性猝死」大多是由呼吸道系統或腦血管方面問題所致，例如氣喘發作、急性呼吸道阻塞、急性腦出血等都可能導致猝死發生。

怎樣的病人是猝死的高危險群？
由於心因性猝死大多與冠狀動脈疾病、心臟結構異常、惡性心律不整有關，因此與心臟血管疾病相關的危險因子如：
◎三高（高血壓、糖尿病、高血脂症）
◎四十五歲以上中老年人
◎肥胖
◎長期菸酒過量
◎有中風或心肌梗塞過去病史
◎年輕族群曾有家族猝死、不明原因暈厥之病史

其他如：
◎經常性熬夜
◎身心過度疲勞
◎精神壓力過大
◎暴飲暴食
◎藥物濫用
◎過度激烈的運動
◎冷熱溫度變化過大

都可能過度刺激交感神經而造成心臟負荷過量，增加突發性心室性心律不整機率，也都是誘發心因性猝死的危險因子。

如何預防？
前面所提到的發生冠狀動脈疾病的原因裡最主要的危險因子有年紀、抽菸、高膽固醇、糖尿病、和高血壓等等。除了年紀無法改變外，其他四個主要危險因子都能夠加以預防及控制。

1. 平時要避免吸菸和遠離二手菸，若有抽菸的習慣則要盡早戒菸。
2. 要定期做健康檢查，一旦發現膽固醇上升、尤其是低密度膽固醇上升，需要加強運動及飲食控制（少油與少熱量）。
3.體內的低密度膽固醇越低越好，越不會產生冠狀動脈硬化斑塊，甚至會讓冠狀動脈硬化斑塊改善縮小。
4. 定期檢查若血糖維持在標準範圍。
5.經常測量自己的血壓。
6. 多吃富含纖維素的食物，像是水果、蔬菜和全穀類食物。
7. 維持低脂肪與低鹽的健康飲食。
8. 充足的睡眠。
9. 情緒與壓力管理。